CHƯƠNG 8: BLOCK NHÁNH

CHƯƠNG 8: BLOCK NHÁNH

I.                    CÁC BƯỚC ĐÁNH GIÁ

-          Khảo sát chiều rộng và hình dạng của phức bộ QRS ở chuyển đạo V1 và V6 để phát hiện block nhánh.

-          Ghi kết quả: block nhánh phải, block nhánh trái; block nhánh phải/ nhánh trái không hoàn toàn, chậm dẫn truyền trong thất hoặc dẫn truyền bình thường.

 

II.                  TIÊU CHUẨN

Hình 1: hình ảnh phức bộ QRS-T trong block nhánh

 

1.       Block nhánh phải

-          T: đảo chiều và ngược lại hướng của phức bộ QRS ở cả 2 chuyển đạo

-          V1: rSR’, khoảng QRS ≥ 0,12s

-          V6: S rộng

 

Hình 2: Block nhánh phải (RBBB). QRS > 0,12s có dạng rSR’ ở V1, sóng S rộng ở V6

 

2.       Block nhánh trái

-          T: ngược chiều với QRS ở cả 2 chuyển đạo

-          V1: phức bộ QRS rộng và âm, dạng rS hoặc QS

-          V6: R rộng, có móc, khoảng QRS ≥ 0,12s

 

Hình 3: Block nhánh trái. QRS âm, rộng, sóng T ngược chiều ở V1. QRS có móc, rộng, sóng T ngược chiều ở V6.

 

3.       Block 2 nhánh

Block nhiều hơn 1 vùng: ví dụ block nhánh phải kèm theo block phân nhánh trái trước hoặc trái sau, block nhánh trái

 

4.       Block nhánh không hoàn toàn

-          Giống với các đặc điểm của block nhánh phải và nhánh trái

-          QRS từ 0,10 – 0,11s

 

5.       Dẫn truyền chậm trong thất

-          Khoảng QRS từ 0,10 – 0,11s nhưng không giống các dạng block nhánh

 

**** 

-          Nếu block nhánh phải cấp tính, cần loại trừ nhồi máu cơ tim.

-          Block nhánh trái làm cho việc xác định phì đại thất và nhồi máu cơ tim trên điện tim gặp khó khăn.

-          Block nhánh trái trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim thì cần đặt máy tạo nhịp vì có nguy cơ cao bị block nhĩ thất hoàn toàn

-          Block 2 nhánh có thể xuất hiện cùng với block nhĩ thất và có thể dẫn đến block nhĩ thất hoàn toàn. Do vậy, có thể cần đặt máy tạo nhịp.